Population et Pathologies concernées

Le contexte médical

En France

La modification récente de la définition des drogues, incluant les consommations excessives d'alcool et le mésusage des médicaments psychotropes, a modifié les choix de santé publique et transformé les réflexions et les démarches de soins de tous les acteurs de santé. On parle maintenant de la prise en charge des usagers de substances psycho-actives et des conduites addictives. L'approche est transversale et réunit de plus en plus tous les partenaires venus des différents champs : la toxicomanie, l'alcoolisme, la dépendance au tabac.

La mise à disposition des produits de substitution aux drogues opiacées (héroine et codéine) a permis d'améliorer l'accès aux soins des patients dépendants de ces produits, le nombre des overdoses a diminué et l'état de santé des toxicomanes s'est amélioré. Les médecins généralistes et les pharmaciens de ville se sont beaucoup impliqués dans ces prises en charge.

Les consommations nocives et les dépendances à d’alcool sont aussi des préoccupations importantes des professionnels de santé. Il existe de nombreux points communs dans l'approche médicale de ces dépendances. Actuellement on remarque une baisse constante de la consommation d'héroïne sur le territoire français, mais parallèlement s'est installée une augmentation de la consommation de cocaïne, de drogues amphétaminiques de synthèse, largement utilisées en même temps que de l'alcool : les poly-toxicomanies se développent.

Source OFDT

En Champagne-Ardenne

Dans la Marne plus de 800 toxicomanes sont sous traitement de substitution par Subutex* ou Méthadone*, dans les Ardennes plus de 300, dans l'Aube plus de 300 et en Haute-Marne, plus de 150. Dans ces départements, le nombre de prescripteurs de Subutex est estimé respectivement à 125, 91,67 et 22. Plus de 6700 boîtes de Néocodion* {utilisé en auto substitution pour pallier les effets de manque ou pour un but toxicomaniaque) ont été vendues en pharmacie ainsi que plus de 5100 Stéribox* {statistiques de l'inspection régionale de la pharmacie de mars 1999).

Dans la région, la dépense représentée par les prescriptions du médicament Subutex* est très importante puisque ce traitement est au 14 ème rang des spécialités remboursées les plus coûteuses.

En ce qui concerne l’alcool, la région possède une forte activité viticole et est touchée par l'alcoolisme. Les consommations excessives d'alcool sont responsables de près d'un cinquième des 3000 décès survenus prématurément (c’est à dire avant l’âge de 65 ans) chaque année dans la région. La situation est particulièrement défavorable en ce qui concerne les hommes de Champagne-Ardenne. Par rapport à la France entière on constate une surmortalité par psychose alcoolique (+63 %), cirrhose (+20 %) et cancers des voies aériennes et digestives (+20 %) { source INSERM-INSEE-exploitation ORS période 1993-1995}.
On estime par ailleurs que 5 à 15 % de la clientèle d'un médecin généraliste présente un ou des problèmes avec l'alcool, et qu’un « problème » avec l’alcool est rencontré pour 33% des personnes hospitalisées dans certains services de médecine.

La lutte contre l'alcoolisme est une des priorités du projet régional de santé.

D'autre part, les phénomènes d'exclusion sociale favorisent les conduites d'addiction et l'installation du cercle vicieux "alcoolisations-dépendance alcoolique-isolement-désocialisation". Les patients très désocialisés imposent aux soignants une coordination des soins bien organisée.